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                健康科普

                股骨頭壞死治療知識問答

                作者:管理員 來源:本站 更新時間:2021/8/29 20:56:41

                股骨頭壞死,又稱股骨頭缺血性壞死,為常見的骨關節病之一。是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良,從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。這種疾病以31-60歲最多,無性別差異,開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛,活動后加重,進一步發展可導致髖關節的功能障礙,嚴重影響患者的生活質量和勞動能力,若治療不及時,還可導致終身殘疾。


                1、股骨頭壞死的癥狀有哪些?


                ⑴、髖關節疼痛向腹股溝區或臀后側、外側或膝內側放射。


                ⑵、髖關節僵硬、無力、活動受限,抬腿不靈活,早期出現的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。


                ⑶、跛行,即走起路來患肢不敢用力負重,象踮腳樣走路。


                ⑷、骨折、脫位或髖關節扭傷愈合后,又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續性疼痛。行走活動后加重,有時為休息痛,疼痛多為針刺樣或酸痛,并出現上述反應。


                ⑸、長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛,多為隱痛、鈍痛,常位于腹股溝,活動時明顯,休息后減輕。


                2、股骨頭壞死應如何治療?


                目前有藥物保守治療和手術治療。一般的股骨頭壞死如果早期發現,選擇適當方法對癥治療,是有可能完全康復的。髓芯減壓治療股骨頭缺血性壞死的理論依據是骨壞死骨內壓增高理論,通過髓芯減壓可降低骨內壓,增加股骨頭內血流,而且髓芯減壓可刺激減壓隧道內的血管生長,促進壞死骨的爬行替代。它適應于:ARCO分期中的Ⅰ、Ⅱ期,特別是壞死面積小、壞死分界清楚(有硬化帶形成),伴有髖關節疼痛者更適宜此法。毓璜頂醫院關節骨科實行的導航指導下的髓芯減壓治療在同類治療中已經達到國內領先的水平。 因為導航下治療對股骨頸的位置、傾斜和旋轉的角度、力線的掌握、截骨位置的選擇都有更加精確的定位,而不是靠醫生雙眼來掌握,避免產生誤差。從而延長關節的使用壽命,提供更好的關節功能。


                但如果病人最終股骨頭塌陷,出現關節功能障礙,全髖關節置換就成為最終解決方案,尤其對于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人。對于人工髖關節置換,禁忌癥不多,過度肥胖為相對手術禁忌癥。以往認為病人年齡超過50歲是全髖置換的最佳年齡,但目前更趨向于從改善病人的工作和生活能力,提高生命質量方面考慮,而年齡因素并不是手術的主要決定因素,20余歲的手術病人現已屢有報導。目前的統計資料顯示:關節置換的15年成功率超過95%。


                3、如何選擇全髖假體?


                全髖假體有骨水泥固定型及非骨水泥固定型兩種,兩種假體各有優缺點,遠期效果是相似的。隨著現代骨水泥技術的應用,骨水泥型股骨柄假體取得了令人滿意的效果。非骨水泥型假體自20世紀80年代開始逐步受到重視,并且非骨水泥型髖臼假體取得了很好的早期臨床效果。非骨水泥型假體主要用于年輕、骨質條件好或返修術病人,而骨水泥型假體主要用于老年、骨質疏松患者。股骨頭壞死行單極或雙極股骨頭假體半髖置換由于存在髖臼軟骨進行性磨損及假體松動、侵及骨髓腔不利于返修等缺陷,目前已被逐漸摒棄。


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